又是一天上班时间。
林小北被安排的是3号手术间，负责的是普外科：两台甲状腺部分切除和三台乳腺肿瘤根治术。
没有什么挑战性，普通的全麻搞定。
他带着研究生柳絮轻松自如，还忙里偷闲给她普及麻醉学的发展史。
虽然现代麻醉学技术是从西方国家引进来，但真正追本溯源，我们的老祖宗才是麻醉的开山鼻祖。
“中国麻醉学据记载从神农开始，民间有神农尝百草，一日而遇七十毒'之说，后来列子汤问篇和史记扁鹊列传有关于春秋时期著名医学家扁鹊进行外科手术的记载，东汉末年华佗发明了麻沸散'，后来三国志蜀书关羽传刮骨疗毒－－－”
突然4号间的张翔跑过来说：“林老师，快过来帮忙。”
张翔是急诊班，负责急诊手术，这类手术的不确定性最多。
这么急冲冲的，林小北以为他是遇到了非常危重的病人，待进入他负责的手术间，却发现躺在床上的病人还是清醒的，睁着眼睛，但精神萎靡。
老人男性，目测年龄很大，起码85岁以上，头发花白，稀稀疏疏地像是旱地上的枯草；下眼睑部分外翻，眼神呆滞无光；嘴唇紧闭，下巴处脸颊凹陷。
整个人骨瘦如柴。
“老爷爷，你怎么了”林小北询问老人，其实是想看看他的反应如何。
这类老人通常神志不清，有老年痴呆的倾向。
“林老师，这个病人是急性痔嵌顿。”张翔误解他的意思，直接汇报病人基本病情。
“哦，那椎管内麻醉，腰麻，硬膜外，骶管麻醉都可以吧”林小北建议道。
这种麻醉方式的优点是麻醉效果好，对病人生理干扰小，尤其适合于这种高龄老人。
张翔却面露难色：“林老师，这个病人95岁了。”
“哦”林小北顿时明白他为何犹豫不决。
这么高龄的老人，椎管内麻醉对于麻醉医生来说是个非常大的技术挑战。
因为随着年龄的增长，老人容易发生骨质疏松，钙化，骨质不协调增生，整个腰椎椎体融成一片，俗称“龟板”。
这样的脊柱几乎找不到椎间隙，无论是腰麻或者硬膜外麻醉，穿刺失败率都非常高。
一般都直接选择全麻。
可是这个病人95岁了，这样高龄的病人接受全麻需要考虑很多顾忌。首先他的心肺功能不好，尤其是呼吸被打乱后非常不容易自主恢复，需要长时间的呼吸机支持，这是极不利于患者术后康复的。
另外病人的肝肾功能也多半处于失代偿状态，很容易导致药物蓄积而发生严重的术后相关并发症，如呼吸抑制，苏醒延迟，意识障碍等等。尤其是已有老年痴呆症状的患者，术后发生苏醒延迟的可能性非常大，甚至要转送icu靠呼吸机维持。
林小北翻翻病历，我靠，病人还有多发脑梗，下肢静脉血栓，颈动脉粥样斑块，原发性高血压3极高危
唯一可以接受的是凝血功能正常。
“林医生，这爷爷肺部感染很严重。”手术医生郑奎雪上加霜。
“那怎么办你们能不能局麻”柳絮在一边试问道，和张翔一样，这样的病人在他们眼里不需考虑椎管内麻醉。
“你开玩笑，这么大的嵌顿得打多少局麻药呀你不怕中毒嘛”郑奎断然拒绝。
“那怎么办只有全麻了，可是－－－”柳絮还没有把顾虑说出来，就被郑奎打断。
“先听听林老师的意见。”很显然，他不希望给老爷子实施全麻。
“林老师，这方面你是专家，你试试呗”张翔不失时机地恭维。
林小北白了他一眼，小子，你这借刀杀人用得老练呀
“林医生，你评估一下，不行的话就全麻，术后送icu。反正我术前已经与他家属谈清楚了。”郑奎欲擒故纵，催道，“快点搞，嵌顿久了要是出现坏死就麻烦大了。”
林小北心里一百个艹尼玛你催个毛线，全麻，你说得倒是轻巧。
全麻绝对不是首选，高龄，脑梗，肺部感染严重，即使手术再顺利，术后病人脱离不了呼吸机，光花费就是无底洞。
林小北是张翔的上级医生，他不发表意见没人敢做声。
“好吧，我试试。”他想先看看老人的脊柱再作下一步决定。
“好，林医生，这个病人的麻醉要是做好了，我让我老婆在全院里给你好好宣传，她是宣传科的。”郑奎诱惑道，其实是怂恿。
“别别别我可是云心月性之人。这个病人是张翔医生主麻的，我只是帮忙而已。”林小北连忙回绝，他不是认怂。帮忙可以，但是责任得分清楚。这个病人即使手术做得再好，这么大年龄，预后难料。
他准备好麻醉包和药品，让张翔帮忙摆体位，待到老人侧过身时，他突然心里暗骂：我艹
老爷子是个严重的脊柱侧弯
这可是椎管内麻醉的绝对禁忌症
唯一让林小北他感到安慰的是，这位老爷子脊柱的侧弯处在胸4t4以上。
这样的优点是穿刺的时候受到的影响并不大，不会因为脊柱本身的病变而损伤脊神经。当然前提是麻醉医生的操作水平没问题。
但是一个可能的隐患就是局麻药在脊髓腔里扩散受到限制，容易出现“麻醉分离现象”有一小段区域麻醉效果相当完善，其它节段却感觉正常，通常达不到手术所需的麻醉要求。
另外一个潜在的隐患就是局麻药会随着体位的变动四处扩散，扩散到胸段会引起全脊麻全部脊神经被麻醉，是严重的麻醉并发症，会导致病人循环系统和呼吸系统迅速麻痹而休克死亡。
怎么办
林小北这个时候完全可以体面地撤退，可是如果这样做不光前面的努力白费，而且这个老爷子很可能再也见不到明天的太阳。
虽然这几天阴雨连绵。
如果这位老人是自已的亲属该怎么办
林小北扪心自问，毋庸置疑他会毫不犹豫地冒险一搏。
可是现在是法制社会，一切以法律为基础。
他冒这个险，如果发生了麻醉并发症，那全责都在于他。
而且即使麻醉顺利，手术完成，病人家属如果有懂得哪怕是皮毛的，只要扯皮，他也逃脱不了干系。
“林医生，你快点。老爷爷的肠子都快变色了。”郑奎在一边焦急地催道。
林小北扭头一看，老爷爷肛门外一大坨赘生物，确实已经变成暗红了。