林小北心里一惊，连忙查看监护仪，心率已经上升到150次分。他重新按了一下血压按钮，跳动之后显示bp7546mmhg。休克这个病人的休克不能简单地理解为低血容量性休克。因为他有大面积坏死组织，吸收了很多毒素，所以感染性休克也是极有可能。好在林小北的颈内静脉很快穿好，他立刻让刘琴接上输液管道。颈内静脉输液通道建立起来后，抢救药物的使用就方便多了。不管是什么休克，这时候无法仔细辨别是哪一种休克，也没有时间去区别。再不处理很可能病人的心跳就要停了。什么方法什么药物有效就用什么，这是林小北自已大抢救的个人经验，而不是机械地照搬书上的什么“过敏性休克用肾上腺素”，“感染性休克用糖皮质激素”等论调。现实中患者的症状很少有像教科书上说的那么典型，也很少有单一的疾病，往往都是复合病变。病人出现休克，也往往是几种原因导致的不同休克交叉在一起，处理起来非常棘手。这个时候如果单一的使用某种药物效果几乎是微乎其微。林小北先后使用了地塞米松20mg，肾上腺素1mg，然后泵注大剂量的去甲肾上腺素。两分钟后重新测量血压，bpmmhg。“你再试试。”他对柳絮说。这丫头周末牺牲自已的个人时间是值得的，在猪身上到处扎，现在她的血管穿刺技术已经堪比高年资的住院医生，尽管她上临床其实才几个月。柳絮穿好动脉建立起动脉血压监测后，立刻又查了个动脉血气分析。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。经过处理，病人的生命体征勉强维持在正常范围。但这只是表象，李祥能还远远没有脱离死神的风险。越是这种时刻越不能放松警惕。林小北让柳絮关注监护仪，查看生命体征，而他则关注手术医生的进度。在武侠小说里经常有狠人一刀砍掉臂膀，然后扎根绳子或者衣带止血。在临床上远不是这么简单。只能说那些作家们不了解人体动脉的压力有多大。把猪主动脉割破，心脏泵出的血能冲到几米高度，何况是人体。所以我们的手术医生在做截肢时，总是先非常细心地分离出大动脉，先把大动脉结扎后才敢做其他的工作。台上的手外科医生亦是如此，他们如此小心地分离已被烧成焦炭的肌肉组织。李祥能电击伤太严重，但想想三十万电伏就觉得不可思议。我们都知道，220伏就可以打死人的啊他居然还活着。可是这样的伤残给手术医生带来很大的麻烦，林小北看着他们在那里拨弄烧焦的组织，没来由就想起了小时候在灶坑里烤焦的红薯手术医生是按正常的方法行事，但是慢慢地分离那些烧烂的肌肉，不断延长了时间，而且伤口渗血也非常严重。这个病人已经严重地休克了再继续这么慢条斯理地处理，后面失血性休克再加上毒素吸收造成的感染性休克，将更加难以处理。“马主任，你们能不能快点”林小北催促道。这个时候应该快到斩乱麻，果断行事，不要因顾忌患者会有日后的残肢疼什么的而过分小心行事。“嗯，知道，我们快了。”马跃主任随口应付道，手里的动作依旧慢腾腾。林小北心中气恼，但又不便发火。这时柳絮惊叫道：“林老师，病人心跳好像没了。”在场的所有人都一震，吓了一跳。话说这个病人即使真死在台上也没有什么争议，被三十万电伏电击所伤，生命存还的可能性是微乎其微。但是刚才他还有生命体征，证明还活着，而手术台上的各位医生都不希望病人此刻突然死去。作为医生，谁都不希望病人死在自已的手里。林小北查看了心电监护仪，心电图区竟然真的变成了一条直线。他摸摸李祥能左侧的颈动脉，同时检查各个电极片的连接，然后大声喊道：“赶快心肺复苏”所有的医生都停下手里的操作，在台边静静地看着林小北实施抢救。然而这时奇怪的事又发生了，李祥能的心跳又恢复了，心率虽然只有40多次，但表明已经恢复了心跳。“给支阿托品。”给药后病人的心跳继续回升，慢慢升到70次分。李祥能的生命体征迅速恢复，在台上的各位医生吁了一口气。然而林小北却眉头紧缩，刚才李祥能确实是心跳停了，他相信自已的感觉。可这是为什么呢他看着台上，突然说：“岳主任，你要不要打点局麻药”岳坤正拿着镊子和剪刀准备继续手术。他手里的镊子一拉，李祥能的心率就迅速下降。非常显着的眼心反射岳坤和马跃一样，在小心谨慎地切除眼框里的坏死组织。可是眼底迷走神经丰富密集，很容易因牵拉刺激引起迷走神经反射而导致心率减慢。这时候最有效的措施不是使用心跳加快的药物，而应该使用局麻药来阻滞迷走神经。估计岳坤主任以为病人已经处于全麻状态而没有注意。实际上在临床上病人虽然被麻醉，但一些神经反射还存在，比如眼心反射，胆囊手术时的胆心反射，牵拉肠系膜时的胃底迷走神经反射如果不对这些反射及时作出正确的处理，很可能会导致病人心跳骤停。刚才不光是岳坤主任，连林小北都疏忽了这个问题。经林小北提醒，岳坤主任立刻反应过来，“给我配点罗哌因来。”这之后李祥能的心率要整齐多了。但虽然刚才是虚惊一场，但大家犹如惊弓之鸟，更加小心谨慎。“怎么血还没有送到”林小北皱眉道。现在台上手术区的出血并不多，两位主任在台上的止血做得都很到位。但是病人的创伤面积太大，尤其是上肢分离区，不断地慢慢渗血，一会儿一块大纱布就被染红手术还有烧毁的右鼻道没处理，更重要的是右面部额头，那儿全是烧坏的黑痂，必须要切除掉。而这些创面还会造成更多的失血。林小北不禁暗暗焦急。